Регрессивная франшиза дмс что это

By info_admin Мар24,2024

## Регрессивная франшиза в системе ОМС

### Введение

Регрессивная франшиза является инструментом управления финансовыми рисками в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это механизм, который позволяет возложить часть финансовой ответственности за оказание медицинской помощи на застрахованных лиц.

### Понятие и виды регрессивной франшизы

Регрессивная франшиза – это установленная сумма или процент от стоимости медицинской услуги, которую застрахованный должен оплатить самостоятельно при наступлении случая страхования. Существуют два основных вида регрессивной франшизы:

1. **Условная франшиза:** Застрахованный оплачивает медицинские услуги в размере франшизы только в том случае, если стоимость этих услуг превышает определенный порог.
2. **Безусловная франшиза:** Застрахованный оплачивает медицинские услуги в размере франшизы независимо от общей стоимости услуг.

### Цели применения регрессивной франшизы

Регрессивная франшиза используется для достижения следующих целей:

* **Снижение финансовой нагрузки на систему ОМС:** Франшиза позволяет переложить часть расходов на застрахованных, тем самым уменьшая финансовую нагрузку на систему.
* **Поощрение ответственного потребления медицинских услуг:** Франшиза создает финансовый стимул для застрахованных более разумно использовать медицинские услуги и избегать необоснованных обращений.
* **Борьба с коррупцией в системе здравоохранения:** Франшиза снижает возможность для недобросовестных медицинских учреждений оказывать ненужные или чрезмерно дорогостоящие услуги для получения дополнительной прибыли.

### Преимущества регрессивной франшизы

Применение регрессивной франшизы имеет ряд преимуществ:

* **Снижение уровня расходов на медицинскую помощь:** Внедрение франшизы приводит к снижению общих расходов на медицинскую помощь в системе ОМС.
* **Повышение эффективности здравоохранения:** Франшиза способствует более рациональному использованию медицинских услуг и повышению их качества.
* **Повышение финансовой устойчивости системы ОМС:** Переложение части расходов на застрахованных укрепляет финансовое положение системы ОМС.

### Недостатки регрессивной франшизы

Наряду с преимуществами, регрессивная франшиза имеет и некоторые недостатки:

* **Социальная несправедливость:** Франшиза может создать финансовое бремя для малообеспеченных и уязвимых категорий населения.
* **Недоступность медицинских услуг:** Франшиза может стать барьером для доступа к медицинским услугам для лиц, которые не в состоянии заплатить за них.
* **Снижение эффективности оказания медицинской помощи:** Франшиза может привести к отсрочке или отказу от необходимой медицинской помощи, что негативно сказывается на результатах лечения.

### Пример применения регрессивной франшизы

В Российской Федерации регрессивная франшиза активно применяется в системе ОМС. В соответствии с действующим законодательством, застрахованные лица обязаны оплачивать:

* 100% стоимости медицинских услуг при обращении в медицинские учреждения, не имеющие договора с территориальным фондом ОМС;
* 15% стоимости услуг стоматолога (за исключением неотложной стоматологической помощи);
* 50% стоимости приобретения технических средств реабилитации.

### Перспективы использования регрессивной франшизы

Регрессивная франшиза является важным инструментом управления финансовыми рисками в системе ОМС. Ее использование позволяет снизить финансовую нагрузку на систему, повысить эффективность оказания медицинской помощи и повысить финансовую устойчивость системы. Однако необходимо учитывать возможные недостатки франшизы и принимать меры по минимизации их негативного воздействия.

### Заключение

Регрессивная франшиза является неоднозначным инструментом, который может как улучшить, так и ухудшить систему обязательного медицинского страхования. Эффективность и целесообразность ее применения должны тщательно оцениваться с учетом конкретных условий и особенностей системы. При продуманном подходе и грамотном внедрении регрессивная франшиза может стать полезным механизмом для обеспечения устойчивого и эффективного функционирования системы ОМС.

Читать статью  Как получить компенсацию по франшизе

Related Post